53./1. : Autoimmun mozgásszervi kórképek

Mint a fiatalkori rheumatoid arthritis kezelésére, Magyar Tudomány • 8 • Poór Gyula

A biológiai terápia hatása a reumás betegségekre

Terápia és prognózis A betegséget ma még gyógyítani nem tudjuk, a betegek kevesebb, mint 10 százaléka mutat tartós remissziót gyógyulást. Korán, azaz a diagnózis felállítása után azonnal elkezdett adekvát agresszív ú.

Hasonló, de költségesebb készítmény a leflunomid, emellett bázisterápiás szerként használhatjuk a hydroxycholoroquint, sulfasalazint, azathioprint, cyclosporin A-t; nemritkán ezek kombinációja szükséges. Terápiarefrakter esetben, illetve korán igen rossz prognózis esetén nagyon hatékony, de rendkívül drága lehetőség a biológiai terápia elsősorban TNFα-blokkolók alkalmazása.

kenőcs, ha az ujjak ízületei fájnak rágóízületek kezelése

A bázisterápia mellett lokális intraartikuláris vagy szisztémás kortikoszteroid adása is gyakran szükséges, a nem-szteroid gyulladásgátlók a tünetek enyhítésében fontosak.

Az alapbetegség és tartós szteroidszedés miatt kialakuló osteoporosis kalcium és D3 vitaminpótlást, vagy akár biszfoszfonát kezelést igényel. A sebészi synovectomiát, arthroplasztikát, korrekciós és rekonstrukciós műtéteket ma már egyre korábban alkalmazzuk. Mind az időskori RA-sok, mind a fiatalkorban kezdődött és évtizedek alatt progrediált RA-sok esetén a gyulladásos aktivitás mérséklésének nehézsége, a gyakori kísérőbetegségek, a beszűkült vesefunkció, a betegek mozgáskészségének jelentős csökkenése, a gastrointestinális vérzésekre és infekciókra való nagyobb hajlam sokszor nehéz feladat elé álítja a kezelőorvost.

Az RA-sok várható élettartama évvel kevesebb, a fő halálozási ok a kardiovaszkuláris komplikációk és fertőzések. Minden RA-s, főként az idősek kezelése csapatmunkát igényel: a háziorvos, reumatológus, sebész, pszichoterapeuta, fizioterapeuta, maga a beteg és annak családja is bevonandó az éveken-évtizedeken át tartó kezelésbe.

Emellett jóval ritkábban gyerek- és időskorban, illetve férfiakon ffi:nő is előfordulhat. A patogenezis lényege a genetikailag fogékony egyénben a T és B sejtes funkciózavar nyomán kialakuló celluláris defektus és kóros autoantitesttermelés, immunkomplex-képződés és depozíció, melyek fáradékonyság izületi fájdalmak szervek súlyos károsodását és rendkivül színes tünetegyüttes kialakulását eredményezik.

Bőr- és nyálkahártyatünetek fényérzékenység, pillangó erythema, urticaria vasculitis, discoid laesio, oralis fekélyek, alopecia, livedo reticularis, Raynaud szindróma gyakori. Ízületi érintettség szintén gyakran fordul elő, leginkább szimmetrikus non-erozív polyarthritis formájában.

A visszatérő serositisek pleuritis, pericarditis mellett parenchymás eltérések, pneumonitis, myocarditis kialakulhat. A neuropszichiátriai tünetek igen változatosak, pszichoorganikus szindróma, pszichózis, epilepsiás rohamok, centralis vagy perifériás neuropátia, lupusos fejfájás, mononeuritis multiplex, sclerosis multiplex-szerű tünetek képében jelentkezhetnek. A vese a legkülönbözőbb mértékben és klinikai formában minimális proteinuria, nephrosis szindróma, progresszív vesebetegségde gyakran érintett, s ennek foka a prognózist jelentősen befolyásolja.

a vállízület artrózisának kezelési rendje kondroitin gél mozgatható ízületek áttekintése

A veseérintettség felismerése és prognosztizálása esetenként biopsia segítségével ezért alapvető fontosságú. Az SLE-re jellemző számos autoantitest közül az anti-nukleáris antitest, a kettősszálú DNS elleni antitest, az antifoszfolipid antitestek és az anti-Sm antitest emelhető ki diagnosztikai jelentősége miatt.

További laboratóriumi eltérések a leukopenia, anaemia és trombopenia, az alacsony komplement-szint és a nem specifikus gyulladásos paraméterek We, CRP mellett. Az 50 éves kor után, általában kevésbé pregnáns tünetekkel kezdődő időskori SLE-re jellemző a pneumonitis, serositis, neuropátia, myositis, citopenia, Sjögren szindróma gyakoribb előfordulása, szemben a ritkább vese- és idegrendszeri érintettséggel.

  1. Reumatológus szakorvosaink sokéves tapasztalatukkal képesek segíteni a reumás panaszokon.
  2. A gyermekkori idiopátiás artritisz JIA egy olyan krónikus betegség, amit tartós ízületi gyulladás jellemez.
  3. A térdízületek 1. fokú ízületi gyulladásának kezelése

Prognózisa ennek megfelelően jobb, mint a fiatalkorié. Időskori SLE-ben a diagnosztikus autoantitestek jelenléte kevésbé jellemző. Az SLE kezelését a gyulladásos aktivitás mértéke, mint a fiatalkori rheumatoid arthritis kezelésére szervi érintettség, és az egyéb fennálló betegségek határozzák meg, nehéz sémákat alkotni, mivel a terápia individuális.

A kezelés lényege az immunszuppresszív szerek, kortikoszteroidok és nem-szteroid gyulladásgátlók alkalmazása.

Egyéb szervi érintettség tubulointerstitialis nephritis, bronchitis sicca, Raynaud syndroma, leucocytoclasticus vasculitis formájában jelentkezhet, egyéb manifestatiók ritkák. Idősebb mint a fiatalkori rheumatoid arthritis kezelésére is gyakori, lényeges különbség nincs a különböző életkorban kezdődő formák között.

A szem- és szájtünetek kezelése főként műkönnyel, nyálpótlással történik, a polyarthritis általában nem-szteroid gyulladásgátlóval kezelhető. Nem reagáló, aktív betegségben methotrexat, illetve szteroid, súlyosabb extraglanduláris tünetek, pl. Elkülönítése neuromuscularis pl. DM esetén malignitás kialakulásának esélye fokozott!

RA-hoz, kevert kötőszöveti betegséghez is társuló kórkép. Általában 40 év körül kezdődik, időskorban ritka. Diagnózisa a sclerodermás bőrtünetek, ujjelváltozások és bibasilaris tüdőfibrosis alapján történik.

Változatos belső szervi manifesztációk közül a prognózist és mortalitást leginkább befolyásoló tüdőérintettség pulmonalis fibrosis, valamint pulmonális hipertenziósclerodermás vesebetegség és a cardiális érintettség említhető. Polyarthralgia gyakran jelentkezik, polyarthritis ritka; erozív arthritis esetén RA-val való társulásra overlap is kell gondolni. Kezelése nehéz, az alapbetegséget érdemben befolyásoló szer nem áll rendelkezésre.

Reumatoid arthritis 6 oka, 5 tünete és 13 kezelési módja

Az ízületi és bőrfolyamat miatt kialakuló kontraktúrák lassítására rendszeres gyógytorna, mint a fiatalkori rheumatoid arthritis kezelésére hatásos lehet. Általában fiatal felnőttkorban kezdődik, de gyerekkori formája is ismert; a betegség 50 év felett ritkán indul. Patogenezis A betegek több mint 90 százaléka HLA B27 pozitív, de ennek a patogenezisben betöltött szerepe nem tisztázott.

A korábbi kóros antigénprezentációban való részvétel mellett újabban a HLA B27 nehézláncának aberráns struktúrája misfolding következtében kialakult immunbiológiai történéseket is feltételezik. A genetikai asszociáció mellett infektív ágensek szerepe is felmerül. A patomechanizmus lényege a hyperplasiával, proliferációval járó synovitis, főként a fibrocartilaginosus résekben.

Klinikum és diagnosztika Az SPA legtöbbször lassan, bizonytalan derék-keresztcsonttáji fájdalmakkal indul. Diagnosztizálása a dorsolumbalis gerinc fájdalmas mozgáskorlátozottságán, a mellkasi légzéskitérésen és a sacroileitis radiológiai jelein alapuló New York-i kritériumok segítségével történik.

Fentiek mellett gyakran enthesitises tünetek, illetve az esetek egyharmadában a perifériás ízületek legtöbbször csípő érintettsége is jelentkezik; erozív, RA-szerű forma is előfordul.

Extraartikuláris tünetként iritis, aortitis, aortainsufficiencia és vezetési zavarok, pericarditis, tüdőfibrosis, ritkán neurológiai tünetek, cauda equina szindróma és tartósan magas gyulladásos aktivitáskor esetleg amyloidosis jelentkezhetnek. A laboratóriumi jelekből a RF negativitás, illetve a differenciáldiagnosztikai probléma esetén alkalmazott HLA-B27 vizsgálat pozitívitása emelhető ki.

Gyakran találunk magas gyulladásos paramétereket, de ezek aktív szakban is lehetnek negatívak, ilyenkor a klinikai jelek és a beteg által kitöltött specifikus kérdőív BASDAI index segít az aktivitás megítélésében. Az egyébként igen ritka, időskorban kezdődő SPA a fiatalkorihoz képest induláskor nagyobb nyaki és lumbális fájdalommal, több perifériás ízület érintettségével és gyakoribb extraartikuláris manifesztációval jár, s jellemző a nem-szteroid gyulladásgátlókra adott jó válaszkészség.

Időskorban az egyébként is gyakran jelen lévő ízületi panaszok pl. Az időskori SPA-nál lényegesen gyakoribb, önálló entitásként is elfogadott időskori nem differenciált spondylarthropátia hátterében gyakran reaktív vagy enteropathiás arthritis húzódik meg.

Terápia és prognózis A kezelés legfontosabb része a gyógytorna: a teljes gerincmerevséggel járó egyébként gyakori formában is a helyes testtartás megtanítása és megőrzése igen lényeges, melyhez a beteg kooperációja elengedhetetlen.

Heveny gyulladás tünetei heves fájdalom leggyakrabban a kéz- és láb kisízületeket tő- és középső ízületeitcsuklókat, térd- váll- bokaízületeket érintő duzzanat láz A rheumatoid arthritis autoimmun eredetű megbetegedés, azonban pontos kiváltó okai nem ismertek. Örökletes és külső környezeti tényezők egyaránt szerepet játszanak kialakulásában, gyakran fertőzés, megfázás, nagy lelki trauma vagy krónikus testi- lelki kimerültség, stressz előzi meg. A betegség során a szervezet immunrendszerének kórosan működő fehérvérsejtjei az ízület alkotórészeit idegenként ismerik fel és védekező reakciót, autoimmun gyulladást indítanak el. Ez a gyulladásos folyamat roncsolja az ízületet.

Nem-szteroid gyulladásgátlók fontosak, nemcsak tüneti szerként, de a kimenetelt is pozitívan befolyásolják. Perifériás ízületi érintettség RA-szerű tünetek esetén bázisterápia methotrexat vagy sulfasalazin jótékony hatású lehet. Legújabban az egyébként gyógyszeres kezelésre nem reagáló SPA biológiai terápiája TNF-α-blokkolóval drámaian jó eredményeket ad. A sebészi kezelés főként késői stádiumban a perifériás ízületek csípő arthroplasztikájára, synovectomiára, illetve a rossz tartásban elmerevedett gerinc korrekciós műtétére korlátozódik.

Bár korábban az SPA-t viszonylag jóindulatúnak tartották, egyértelmű, hogy az életminőséget jelentősen rontja.

Különösen az aktív, sokízületi és extraartikuláris érintettséggel járó formák kezelhetők nehezen, s ezen formák mortalitása is inkább az RA-éhoz közelít. Kezelése bázisterápiás szerekkel főként methotrexattalnem-szteroid gyulladásgátlókkal történik, a bőrelváltozások terápiájával együttesen.

Bármely életkorban előfordulhat, az urogenitális infekciókhoz társuló formák fiatalabb felnőttkorban gyakoribbak. Leginkább alsó végtagi oligoarthritissel jelentkezik, sacroileitissel, lumbalis gerincfájdalommal vagy anélkül.

Az SPA-hoz hasonló extraartikuláris tünetek fordulhatnak elő. HLA B27 pozitivitás gyakoribb, ez rosszabb prognózist jelent.

:: Keresés - InforMed Orvosi és Életmód portál ::

RA- vagy SPA-szerű destruktív elváltozások ritkák. HLA-B27 pozitivitás főként axiális érintettség esetén gyakori. Az ízületi és gastrointestinális tünetek együttesen kezelendők, a szteroid mellett bázisterápiaként sulfasalazin, illetve újabban methotrexat jön szóba.

A nők aránya minden életkorban átlagosan szor magasabb.

Gyógyhírek

Patogének Parvovirus B19, Chlamydia pneumoniae és hormonális faktorok szerepe szintén felmerül a betegség oki tényezői között. A fájdalom és merevség az érintett ízületek, illetve főként a periartikuláris struktúrák gyulladása, bursitis, tenosynovitis miatt alakul ki. A betegek százalékában óriássejtes arteriitis arteriitis mint a fiatalkori rheumatoid arthritis kezelésére is jelen van. Klinikum és diagnosztika A hirtelen megjelenő, szimmetrikus váll- és medenceövi fájdalom és merevség mellett általános tünetek, gyengeség, fogyás, levertség és fejfájás jelentkeznek.

PR esetén mindig gondolni kell arteriitis temporalisra, különösen fejfájás és látászavarok esetén, ekkor szemészeti vizsgálat és temporalis biopsia is szükséges lehet.

New research into rheumatoid arthritis

A PR diagnózisa a definícióban említett tüneteken alapul; mivel sokszor más gyulladásos reumatológiai kórkép rheumatoid arthritis, polymyositisilletve paraneoplasiás szindróma hasonló jelenségekkel indul, fontos ezek kizárása. A radiológiai kép nem kórjelző, de az ultrahang, illetve MR kimutatja a tenosynovitist és bursitist.

Az egyéb laboratóriumi értékek CK, immunszerológia negativitása a fájdalom a csípő ízületeiben szülés után segít.

Sokszor, főként RF szeropozitivitás esetén nehéz elkülöníteni az időskori RA-tól, ekkor az anti-filaggrin CCP autoantitest hiánya lehet segítségünkre. A kisdózisú szteroidra adott jó válaszkészség diagnosztikus fájdalom a csípőízületekben és a sacrumban, refrakter esetben a kórisme újragondolása szükséges.

Szteroidra általában hónapokig, gyakran évekig szükség van a relapsusok miatt, ezért a tartós adás során kialakuló mellékhatások elkerülése érdekében a dózist fokozatosan csökkenteni kell a még hatásos adagig.

ásványi források ízületi kezeléshez testépítés váll fájdalom ízület

Kalcium és D3-vitamin pótlás a szteroid-indukálta osteoporosis prevenciója miatt indokolt. A szteroid adagjának csökkentésére methotrexat alkalmazható, de ez ritkán szükséges, legújabban TNFα blokkolók eredményességéről is beszámoltak. A PR prognózisa jó, a mortalitás a hasonló nemű és korú lakosságéval megegyezik.